Lülisamba osteokondroos on krooniline haigus, mille käigus esinevad selgroolüli degeneratiivsed muutused ja nende vahel asuvad selgroolülid. Sõltuvalt selgroo kahjustuste kohast eristavad nad: emakakaela piirkonna osteokondroos, rindkere piirkonna osteokondroos ja nimmepiirkonna osteokondroos. Lülisamba osteokondroosi diagnoosimiseks on vaja läbi viia radiograafia ja selle komplikatsioonide korral (näiteks lülisamba interprotebraalse ketta hernia) - lülisamba MRI. Lülisamba osteokondroosi ravis koos ravimimeetoditega kasutatakse seda laialdaselt, refleksoloogia, massaaži, manuaalteraapia, füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused.
Etioloogia ja patogenees
Ühel või teisel määral areneb lülisamba osteokondroos kõigil inimestel vanuses ja on üks keha vananemisprotsesse. Varem või hiljem toimuvad atroofilised muutused lülisamba kettal, kuid vigastused, haigused ja mitmesugused lülisamba ülekoormused aitavad kaasa osteokondroosi varasemale esinemisele. Emakakaela piirkonna kõige tavalisem osteokondroos ja nimmepiirkonna osteokondroos.
On välja töötatud umbes 10 osteokondroosi teooriat: vaskulaarsed, hormonaalsed, mehaanilised, pärilikud, nakkus-allergilised jt. Kuid mitte ükski neist ei anna täielikku selgitust selgroos toimuvate muudatuste kohta, pigem täiendavad need üksteist.
Arvatakse, et osteokondroosi esinemise peamine punkt on selgroolüli mootori segmendi pidev ülekoormus, mis koosneb kahest külgnevast selgroolülist. Selline ülekoormus võib ilmneda motoorse stereotüübi - kehahoia, individuaalse istumise ja kõndimise tagajärjel. Plakatihäired, mis istuvad vales posis, kõndides ebaühtlase seljaajuga, põhjustavad lülisamba ketastele, sidemetele ja lihastele täiendavat koormust. Protsess võib süveneda lülisamba struktuuri omaduste ja pärilike tegurite tõttu selle kudede trofismi puudulikkuse tõttu. Kõige sagedamini leidub konstruktsioonis sisalduvaid paad emakakaela piirkonnas ja põhjustavad veresoonte häireid ja emakakaela lülisamba osteokondroosi varajast ilmnemist.
Nimmepiirkonna osteokondroosi esinemist seostatakse sagedamini selle ülekoormusega raskusastme kalduvuse ja tõstete ajal. Tervislik vahetusketas talub olulist koormust selle keskel asuva pulpoose tuuma hüdrofiilsusest. Tuum sisaldab suurt kogust vett ja nagu teate, on vedelikud vähe kokku surutud. Tervisliku rohvete ketta lagunemine võib toimuda üle 500 kg kokkusurumisega, samas kui osteokondroosi tagajärjel muutus ketas rebenenud, kokkusurumisega 200 kg. 200 kg koormus kogeb inimese selgroo nimme, mis kaalub 70 kg, kui see mahutab keha kallutus asendis 15 -kilogrammis lasti 200 ees. Selline suur rõhk on tingitud pulp -tuuma madalast suurusest. Kaldumise suurenemisega 700 -ni on intervallete ketaste koormus 489 kg. Seetõttu ilmnevad nimmepiirkonna lülisamba osteokondroosi esimesed kliinilised ilmingud raskuste ajal või pärast seda, majapidamistöid, aias umbrohutõrjet jne.
Ketta kiulise tsükli, tahke liigeste sidemete ja kapslite sidekoe hävitamine põhjustab immuunsussüsteemi reageerimist ning aseptilise põletiku tekkimist tahkude vuukide ja nende ümbritsevate kudede tursega. Selgroolülide nihke tõttu venitatakse tahke liigeste kapslid ja muutunud ümberpööratud kettad ei ole naabervalguste kehad nii kindlalt fikseeritud. Moodub selgroo segmendi ebastabiilsus. Ebastabiilsuse tõttu on võimalik selgroo närvi rikkumine radikulaarse sündroomi arenguga. Emakakaela lülisamba osteokondroosiga ilmneb see sageli peapöörde ajal, kui keha kallutamise ajal on nimmepiirkonna osteokondroos. Võimalik on moodustada selgroolüli mootori segmendi funktsionaalne plokk. Selle põhjuseks on selgroolülide lihaste kompenseerimine.
Kui ketas tagasi nihkub, moodustub lülisamba ketta song, tagumine pikisuunaline ligament rebend ja ketta väljaulatuvus lülisamba kanalis toimub. Kui samal ajal pigistatakse ketta tuum tserebrospinaalkanalis välja, siis nimetatakse sellist herniat plahvatuseks. Valu raskusaste ja kestus sellise songaga on palju suurem kui plahvatamata. Ketta song võib põhjustada radikulaarset sündroomi või seljaaju kokkusurumist.
Osteokondroosiga ilmneb luukoe kasv osteofüütide moodustumisega - luude väljakasvude ja selgroolülide kehade ja protsesside moodustumisel. Osteofüüdid võivad põhjustada ka seljaaju kokkusurumist või põhjustada radikulaarse sündroomi tekkimist.
Lülisamba osteokondroosi sümptomid
Lülisamba osteokondroosi peamine sümptom on valu. Valu võib olla terav, suure intensiivsusega, see intensiivistub mõjutatud segmendis vähimagi liikumisega ja paneb patsiendi sundpositsiooni võtma. Niisiis hoiab emakakaela lülisamba osteokondroosi korral patsient pead kõige vähem valusas posis ega saa seda pöörata, rindkere piirkonna osteokondroosiga suureneb valu isegi sügava hingamise korral ja lumbaripiirkonna osteokondroosiga on keeruline istuda, üles ja kõndida. Selline valusündroom on iseloomulik selgroo närvi selgroo kokkusurumisele.
Ligikaudu 80% -l juhtudest on püsiv olemus ja mõõdukas intensiivsus tuhm valu. Sellistel juhtudel peab arst eristama selgroo osteokondroosi ilminguid selja lihaste müosiidist. Osteokondroosi tummavalu on tingitud liigsest lihaste pingest, hoides kahjustatud selgroolüli motoorset segmenti, põletikulisi muutusi või selgroolüli vahelise ketta olulist venitamist. Sellise valuga patsientidel puudub sunniviisiline positsioon, kuid selgub liikumiste ja füüsilise aktiivsuse piiramine. Emakakaela lülisamba osteokondroosiga patsiendid väldivad teravaid pöördeid ja kallutab peaga, nimmepiirkonna osteokondroosiga - istuge aeglaselt maha ja tõusege üles, vältige keha kallutamist.
Lülisamba osteokondroosi komplikatsioonid
Osteokondroosi komplikatsioonid on seotud interaalse ketta herniaga. Nende hulka kuulub seljaaju kokkusurumine, mida iseloomustab tuimus, jäsemete teatud lihasrühmade nõrkus (sõltuvalt kokkusurumise tasemest), mis põhjustab pareesi, lihaste atroofia ilmnemist, kõõluste reflekside muutumist, urineerimist ja defekteerimist. Läbiväljaanne hernia võib põhjustada seljaaju toitmise arteri kokkusurumist isheemiliste alade (seljaaju infarkti) moodustumisega närvirakkude surmaga. See avaldub neuroloogilise defitsiidi (halvenenud liikumised, tundlikkus, troofilised häired), mis vastavad isheemia tasemele ja levimusele.
Lülisamba osteokondroosi diagnoosimine
Lülisamba osteokondroosi diagnoosimist viib läbi neuroloog või selgroog. Esialgses etapis tehakse lülisamba radiograafia kahes projektsioonis. Vajadusel saavad nad pildistada eraldi selgroo segmenti ja pildistada täiendavaid projektsioone. Vertebraalsete herniate diagnoosimiseks kasutatakse seljaaju oleku hindamist ja osteokondroosi tüsistuste tuvastamist, magnetilist ja resonantsi tomograafiat (selgroo MRI). Oluline roll on MRI osteokondroosi ja muude lülisamba haiguste diferentsiaaldiagnostikas: tuberkuloosi spondüliit, osteomüeliit, kasvajad, anküloseerivad sondellid, reuma, nakkuslikud kahjustused. Mõnikord on emakakaela lülisamba keeruka osteokondroosi korral vajalik syringomyelia välistamine. Mõnel juhul, kui MRI on võimatu, näidatakse müelograafiat.
Discograafia abil on võimalik mõjutatud lülisamba ketta sihitud uuring. Elektrofüsioloogilisi uuringuid kasutatakse närviradade kahjustuste astme ja lokaliseerimise määramiseks, et jälgida nende taastamise protsessi ravi ajal.
Selgroo osteokondroosi ravi
Ägedal perioodil näidatakse kahjustatud selgroolüli mootori segmendis rahu. Sel eesmärgil kasutatakse emakakaela lülisamba osteokondroosiga fikseerimist Chantzi kaelarihma abil, nimmepiirkonna osteokondroosiga - voodipuhkus. Fikseerimine on vajalik ka emakakaela piirkonna osteokondroosi jaoks selgroolüli ebastabiilsusega.
Osteokondroosi ravimteraapias kasutatakse mitteteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA -sid): diklofenaki, nimeliidi, lornoksikaami, meloksikaam. Intensiivse valusündroomi korral on näidatud analgeetikumid näiteks fluportiini valuvaigistava keskse toimega. Lihaste pinge leevendamiseks kasutatakse lihasrelaksante - Tolperisone, thizanidiin. Mõnel juhul on soovitatav välja kirjutada krambivastaseid ravimeid - karbamasepiin, gabapentiin; Antidepressandid, mille hulgas eelistatakse serotoniini (tseraliin, paroksetiin) vastupidise hõivamise inhibiitoreid.
Radikulaarse sündroomi korral on näidatud statsionaarne ravi. On võimalik glükokortikoidide kohalik tutvustus, töötlemine turse vastu, veojõu kasutamine. Osteokondroosi ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat, refleksoloogiat, massaaži, füsioteraapia harjutusi. Manuaalteraapia kasutamine nõuab selgelt järgimist selle rakendamise ja erilise ettevaatusega emakakaela lülisamba osteokondroosi ravis.
Lülisamba toimingud on näidustatud peamiselt seljaaju olulise kokkusurumisega. See seisneb selgroolüli ketta hernia eemaldamises ja selgroo kanali dekompressioonis. Võimalik on läbi viia mikrodisektoomia, ketta laser rekonstrueerimine, mõjutatud ketta asendamine implantaadiga, seljaajusegmendi stabiliseerimine.