Põlveliigese artroos (deformeeruv osteoartroos) on degeneratiivne düstroofne haigus, mille substraat (alus) on liigesekõhre. Toiteallikamehhanismide rikkumine viib selle toimimise järkjärgulise rikkumiseni.
Põhjusliku põhimõtte ajal eristatakse haiguse primaarset ja sekundaarset vormi. Primaarne osteoartroos on haiguse kõige levinum vorm. Seda nimetatakse ka idiopaatiliseks osteoartriidiks, mis tähendab, et see areneb tundmatutel põhjustel või põhjuslikel teguritel nii palju, et pole mõistlik seostada haiguse esinemist ühegi neist.
Põlveliigese artroosi põhjused
Põlveliigese deformeeruv artroos on polüetioloogiline haigus. See tähendab, et selle arengul on palju põhjuseid. Mõnel juhul, kui kõige domineerivamat põhjust saab eraldada, nimetatakse gonartroosi sekundaarseks. Kui selget põhjust ei määrata, kehtestatakse põlveliigese primaarse või idiopaatilise (ebaselge etioloogia) artroos.
Põlveliigese artroosi sümptomid
Põlveliigese deformeeruva artroosi sümptomid on haiguse erinevates etappides erinevad. Seega, keskendudes erinevate sümptomite ilmnemise tempole, saate hinnata liidese kõhre hävitamise kiirust.
Gonartroosi sümptomid on (klassikalises esinemises):
- krõmpus, klõpsates liigese kindla liikumisega; valu;
- liikumiste jäikus;
- liikumiste amplituudi vähenemine;
- suurenenud liigend mahult;
- Ühised liigesed teatud asendis;
- Nihestused ja subluksatsioon.
Krõmpus, klõpsates liigesel teatud liikumises
See sümptom kui reeglina jääb pikka aega märkamatuks ja kui nad sellele tähelepanu pööravad, tõlgendatakse seda tähtsusetuna. Kahjuks on see lähenemisviis kergemeelne, kuna krõmp näitab, et liigesepindade kongruents on häiritud soonte, osteofüütide ja kõhrepinna väikeste haavandite moodustumise tõttu.
Valu
Alguses on liigese valulikkus peaaegu nähtamatu ja võib pärast pikaajalist ja intensiivset füüsilist aktiivsust pisut intensiivistuda. Lisaks on oluline märkida, et see on staatiline koormus, st raskuste tõstmine. Liigendi dünaamiline stress on palju vähem levinud valu ilmnemiseni ja vastupidi parandab kõhre toitumist, aga ka haiguse kui terviku prognoosi.
Kolijate jaam
See sümptom on oluline deformeeruva artroosi diferentsiaaldiagnostikas teiste lihas -skeleti süsteemi haiguste, näiteks reumatoidartriidi korral. Liikumiste piirangut täheldatakse pärast hommikust ärkamist ja see kestab jalutuskäigu alguse hetkest kuni 30 minutit. Kuni tund avaldus võib olla märk põletikulise protsessi seosest deformeeruva artroosiga. Mitu tundi kestev avaldus näitab pigem muude haiguste kasuks.
Liigutuste amplituudi vähendamine
Liikumiste amplituudi vähenemine ilmneb patsiendi võimatuses põlves jalga täielikult painutada. Selle nähtuse mehhanism on tingitud asjaolust, et patsient, kes üritab valu intensiivsust vähendada, liigutab jalga nii vähe kui võimalik, kuna valu tekitavad liikumised. Mõne aja pärast reguleeritakse liigese ligamentous aparaat väikese liikumise mahuga nii, et nii põlveliigese sise- kui ka välised sidemed lühendatakse. Sarnased muudatused toimuvad igas liigeses, mis oli pikka aega liikumatu.
Mahu suurenemine
Liigendi suurenemine mahu osas võib ilmneda mitmel põhjusel. Esimene põhjus on ümbritseva liigese pehmete kudede, aga ka selle kapsel. See toimub haiguse väljendunud etappides, kui põletik ei kao täielikult ja läheb kroonilisesse vormi. Teiseks põhjuseks võib olla osteofüüdid - spike -kujulised kasvud piki liigesepindade servasid, mis haiguse terminaalis võivad ulatuda muljetavaldavate suurusteni ja moodustada isegi ühtseid massiive.
Liigese liiges teatud positsioonis
Mõeldes olek, milles liiges on teatud asendis blokeeritud, ja igaüks nihutamise katse põhjustab valu. Kõige tavalisem põhjus on põlve liigesepindade muutus, milles selle sisemised sidemed võivad ületada sääreluu ja reieluu epifüüside (luu lõpposa) loomulikke eendeid ja ulatuda nagu nöör. Sel juhul fikseeritakse liiges teatud asendisse ja vabastatakse ainult ligamendi tagurpidi hunnikuga.
Nihestused ja subluksatsioon
Nii dislokatsioonid kui ka põlveliigese subluksatsioon on tingitud liigese kõhre kuju äärmiselt väljendunud muutumisest gonartroosi terminali etappides.
Põlveliigese nihestus on selline patoloogiline seisund, milles reieluu distaalne epifüüs ei puutu kokku sääreluu proksimaalse epifüüsiga ja ulatub täielikult liigesest kaugemale. Samal ajal lakkab liiges täielikult toimimast ja jalgade telg nihkub normaalsest oluliselt. Põlveliigese nihestus reeglina on väga valus ja seda on keeruline täiustada.
Põlveliigese artroosi diagnoosimine
Põlveliigese artroosi uurimise meetodid jagunevad tingimuslikult instrumentaalseks ja laboratooriumiks. Instrumentaalsete diagnostikameetodite hulgas on tavapärane radiograafia ülioluline, kuna see on lihtne ja odav, ning pakub teadlasele ka peaaegu kogu vajalikku teavet selle haiguse raskusastme tuvastamiseks ja tuvastamiseks. Harvem, peamiselt ebaselgetel juhtudel, jooksevad nad muude instrumentaalsete meetodite kasutamiseni.
Põlveliigese artroosi aste
Põlveliigese artroosi klassifikatsioone on mitu. Mõned neist on mõistetavad ainult arstidele, kuna need nõuavad võimalust lugeda X -RAY -pilte. Mõned klassifikatsioonid on patsientidele mõistetavad, kuna need põhinevad selle haiguse kliinilistel ilmingutel.
Põlveliigese deformeeruva artroosi kõige tavalisem radioloogiline klassifikatsioon on Kellgreni-Lawrence'i klassifikatsioon, mis eristab 4 kraadi liigese kõhre hävitamist. See klassifikatsioon on meeldejäämiseks lihtne, kuna see põhineb ainult kolmel võtmehetkel - mudflow -vahe, osteofüütide ja luude deformatsiooni raskusastme laius.
Kellgreni-lawrence gonartroosi aste:
- Liigese lõhe väike ahenemine, kaudsed märgid väikeste osteofüütide olemasolust;
- Liigese lõhe väike kitsendamine, usaldusväärsed märgid väikeste osteofüütide olemasolust;
- Liigese lõhe, mõõdukad osteofüüdid, luude deformatsiooni kaudsed märgid;
- liigese vähenemine kuni selle puudumiseni, suured mitu osteofüüti,
- Usaldusväärsed märgid luude deformatsioonist.
Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile Nõukogudejärgse ruumi riikides on Kosinskaya gonarthroosi klassifikatsioon endiselt populaarne, kuna haiguse iga etappi kirjeldatakse üksikasjalikumalt.
Gonartroosi aste Kosinskaya sõnul:
- Liigese lõhe väljendamata ahenemine (vähem kui kolmandik normist), väikesed üksikud osteofüüdid piki liigesepindade servasid;
- Ühise lõhe mõõdukas kitsenemine (enam kui poole normist), tütarettevõtte ruum, mitu osteofüüti skleroos;
- Liigese lõhe väljendunud kitsendamine (enam kui kaks kolmandikku normist), tsüstid kihi nõlvas, mitu suurt osteofüüti, moodustades mõnikord tahke massiivi.
Deformeeruva artroosi kliinilisi klassifikatsioone on palju, kuid kõigil neil on ühel või teisel viisil kolme etapi haigust - kerge, keskmine ja raske.
Gonartroosi kliinilised etapid:
- Haiguse kerge aste vastab järgmistele sümptomitele. Põlveliigendis liikudes on tunda krõmps, mis on hommikul põlveliigese vaevalt märgatav tunne. Valu avaldub ainult jala täieliku paindumisega põlves.
- Haiguse keskmine aste vastab järgmistele sümptomitele. Valud on perioodilised ja avalduvad ainult liikudes. Valu ilmnemisele puhkeasendis eelneb intensiivne füüsiline aktiivsus. Põlve paindevahemiku vähendamine 10–15 kraadi võrra. Hommikune jäikus kestab 5–15 minutit, mille järel see möödub jäljeta.
- Järgmised sümptomid vastavad raskele haigusastmele. Pidev valutav valu, mis intensiivistub liikumiste ajal. Hommikune jäikus ei kesta remissiooniperioodidel ja enam kui pool tundi ägenemisperioodidel, mis on seotud põletikulise protsessi ühinemisega. Põlveliigese aktiivsete ja passiivsete liikumiste vahemiku väljendunud kitsendamine.
Põlveliigese artroosi ravi
Põlveliigese deformeeruva artroosi ravi on pikk ja mõnikord valulik. Kestus on tingitud asjaolust, et pärast avaldumist tuletab haigus end pidevalt meelde nii kaua, kui inimene elab. Selle ravi piinamine võib olla tingitud asjaolust, et peamine ravimite rühm, mida tänapäevani kasutatakse selle tervise raviks, on mitteteroidsed põletikuvastased ravimid (NSPV).
Põlveliigese deformeeruva artroosi ravis on kolm peamist sammu. Esimene samm hõlmab haiguse kerge ilmingutega patsientide ravi, teine vastavalt keskosa ja kolmandaga, raskega.
Esimese etapi meditsiinilised mõõtmed hõlmavad järgmist:
- aruanne nende haiguse, riskifaktorite ja sekundaarsete ennetusmeetmete olemusega patsientidele;
- igapäevane võimlemine koos venituse elementidega;
- Kontrastsušš;
- ujumine basseinis 2 - 3 korda nädalas;
- Kehakaalu vähendamine.
Teise etapi meditsiinilised mõõtmed hõlmavad järgmist:
- liigese väline fikseerimine, kasutades pidurisadulaid, sidemeid, elastseid sidemeid ja ortoosi;
- mitteteroidsetel põletikuvastastel ainetel põhinevate salvi ja kreemide kasutamine põletiku ja valu leevendamiseks;
- Ravimite kasutamine koondronprotektorite rühmast kõhre hävitamise tempo vähendamiseks.
Kolmanda etapi meditsiinilised mõõtmed hõlmavad järgmist:
- NSPV vahetuskurss sees;
- intraartikulaarsed süstid hormonaalsete põletikuvastaste ravimitega;
- väljendunud valuvaigistitega ravimite täiendav kasutamine;
- Valuliigese kirurgiline asendamine implantaadiga.
Põlveliigese artroosi raviks mõeldud ravimid
Põlveliigese deformeeruva artroosi ravim põhineb neljal peamisel ravimrühmal:
- Mitteteroidsed põletikuvastased ravimid;
- glükokortikoidsed hormoonid;
- analgeetikumid (valuvaigistide ravimid);
- Koondrotektorid.
Mitteteroidsed põletikuvastased ravimid
Selle rühma ravimitel on põletikuvastane toime, mis blokeerib ensüümi, mida nimetatakse COO (tsüklooksügenaas). Kuna see ensüüm tagab prostaglandiinide moodustumise (bioloogiliselt aktiivsed ained, mis provotseerivad põletiku tekkimist), põhjustab selle blokeerimine põletikulise protsessi intensiivsuse järkjärgulist vähenemist.
Pärast NSPV võtmist on mao peptilise haavandi kujunemise eriline riskide rühm:
- Eakad inimesed;
- Samaaegse patoloogiaga patsiendid (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, maksatsirroos jne);
- Patsiendid, kes võtavad tee ääres glükokortikoidhormoone ja antikoagulante;
- Suitsetajad ja alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
Glükokortikoidhormoonid
Glükokortikoidhormoonidel on kõigi olemasolevate ravimite seas kõige selgem põletikuvastane toime. See on tingitud asjaolust, et need mõjutavad kohe kõiki seoseid põletikulise reaktsiooni mehhanismis. Kuna vahendajad (bioloogiliselt aktiivsed ained, mis tagavad konkreetse protsessi arengu kehas), on põletiku- ja immuunreaktsioonide protsessi suures osas ristuv, võib nende blokeerimine põhjustada immuunsuse väljendunud vähenemise.
Analgeetikumid
Gonartroosi valu on krooniline, selle intensiivsus erineb. Haiguse algfaasis on valu nõrk, perioodiline. Hiljem, kui liigese kõhre hävitatakse, ilmneb valu üha sagedamini ja selle tulemusel saadab patsient pidevalt, seejärel intensiivistub, seejärel vaibub. Patsiendid, kes on väsinud ravimite mägede võtmisest, lepitavad lihtsalt valuga ja taluvad seda paratamatusena.
See lähenemisviis on põhimõtteliselt vale. Krooniliste valude ravi aluspõhimõte väidab, et igasugune valu, sõltumata selle intensiivsusest, tuleks peatada. Põhjus seisneb selles, et valu ei põhjusta mitte ainult ebameeldivaid aistinguid, vaid mõjutab ka emotsionaalset sfääri, muudab patsiendi psüühikat, muudab selle väga ärrituvaks ja kuumaks.
Koondrotektorid
Koondrotektorid on suhteliselt uus ravimite rühm, mis on tõestanud end üldiselt deformeeruva artroosi ja eriti gonartroosi ravis. Nende ravimite toimemehhanism on seotud selle regenereerimiseks vajalike hoonete kõhrele viimisega. Seega ei ole kõhre vajalik ainete iseseisvaks sünteesimiseks oma taastamiseks, mis säästab energiat ja aega, et kiirendada selle taastumise protsesse.
Millal on põlveliigese artroosi operatsioon?
Narkootikumide töötlemine on loodud edasi lükkama hetke, mil ainus viis liigese terviklikkuse taastamiseks ja patsiendi juurde naasmiseks eelmine elukvaliteedi tase on operatsioon, mis asendab haige liigese kunstlikuga. Reeglina tehakse selline otsus haiguse viimastes etappides (4 etappi vastavalt Kellgren-Lawrence'ile ja 3 etapile Kosinskayas).
Otsuse operatsiooni võimaluse ja teostatavuse kohta teeb kirurg või kirurgide konsultatsiooni, kui selle teema kohta tekivad vastuolulised arvamused. Kui otsus tehakse operatsiooni kasuks, siis on patsient selleks mõnda aega ette valmistatud. Selle aja jooksul tehakse vajalikud mõõtmised ja tehakse protees. Patsiendi samaaegsed haigused kompenseeritakse, et tal oleks edukas operatsioon.
Operatsioon ise on üsna invasiivne (traumeeriv) ja tehniliselt keeruline, nii et see vajab vähemalt kahte kirurgi - operatsiooni ja assistenti, aga ka kogenud kirurgilist õde. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all.
Operatsioonijärgne periood võtab mitu nädalat. Sel ajal harjub patsient uue liigesega, hoolimata asjaolust, et ta kordab täielikult eelmist vormi ja suurust. Pärast rehabilitatsiooniperioodi taastab patsient peaaegu täielikult kaotatud jala funktsiooni kui lihaskonna kõige olulisemat elementi.
Põlveliigese artroosi ennetamine
Gonartroosi ennetavad mõõtmed jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Esmaste meetmete eesmärk on tuvastada patsiendid riskirühmast ja vähendada selle haiguse tekkimiseni viiva riskifaktorite intensiivsust. Teisese ennetamise meetmete eesmärk on vähendada põlveliigese juba olemasoleva artroosi arengut.
Esmased ennetusmeetmed hõlmavad:
- põlve vigastuste vältimine;
- periarikulaarsete lihaste tugevdamine;
- kehakaalu säilitamine KMI 18,5 - 20,0 piires;
- Raskuse tõstmise vältimine;
- Ujumisprotseduurid 1 - 2 korda nädalas jne.
Teisese ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:
- 1–2 korda aastas kondronprotektorite rühma ravimite ravikursuste läbiviimine;
- Artriidi õigeaegne, kiire ja kõrge kvaliteediga ravi kui deformeeruva artroosi komplikatsioonid.
Millised füsioterapeutilised meetodid on rakendatavad põlveliigese deformeeruva artroosiga?
Füsioterapeutilised ravimeetodid on kehale füüsilise mõju meetodid, millel teatud tingimustel on oluline kasulik mõju. Eduka füsioteraapia peamine tingimus on vajalike protseduuride pädev valik ja kõigi juhiste hoolikas järgimine. Ravi tõhusus on enamikul juhtudel individuaalne ja sõltub suuresti peamise ravi tõhususest.
Põlveliigese artroosi deformatsiooniks kasutatav füsioteraapia
| Füsioterapeutiline meetod | Füsioloogiline mõju | Soovitused kasutamiseks |
|---|---|---|
| Ravimite elektroforeesis | Konstantse elektrivälja mõjul tekib laetud osakeste liikumine (negatiivne positiivse elektroodini, positiivne - negatiivse elektroodi suhtes). Selle tulemusel saate mõned ravimid sügavatele kudedele toimetada ilma invasiivseid tehnikaid kasutamata. Kõige sagedamini kasutatakse elektroforeesi, lokaalse anesteetikumi, klooripreparaate. | Ravi kulg - kahe nädala jooksul poole tunni jooksul päevas. |
| Ultrafonoforees | See on ultraheli ja ravimitega kokkupuute kombinatsioon, mis ultraheli vibratsioonide mõjul muutuvad aktiivsemaks ja suudavad tungida sügavamale koesse. Tavaliselt kasutatakse seda koos hormonaalsete ravimite, anesteetikumide ja põletikuvastaste ravimitega. | Ravi kulg - 10 päeva - kaks nädalat. Kestus - mitte rohkem kui 10 minutit. |
| Laserkiirgus | Intensiivse valguskiirguse kitsa tala mõjul aktiveeritakse mitmed spetsiifilised molekulid, mis stabiliseerivad rakkude laengu, aktiveerivad kudedes metaboolseid ja taastumisprotsesse. | Ravi kestab kaks nädalat. Soovitatav kokkupuute kestus on umbes 7–10 minutit .. |
| Infrapunakiirgus | Infrapunakiirguse mõjul toimub kudede sügav soojenemine temperatuuri tõusuga ühe kuni kahe kraadi võrra. Sel juhul moodustuvad ained, mis käivitavad kaitse- ja taastumisreaktsioonide kaskaadi raku- ja kanga tasemel. | Ravi kestab ühe nädala. Kokkupuute aeg - kuni 10 minutit liigese kohta. |
| Impulsimagnetoteraapia | Kõrge sagedusega impulsi magnetvälja toimel toimuvad muutused rakkudes ja kudedes. Rakumembraani läbilaskvus on stabiliseerunud, kudedes metaboolsed protsessid normaliseeritakse ja stimuleeritakse redoksreaktsioone. | Kursus on ette nähtud üheks nädalaks. Ühe liigese kokkupuute aeg on umbes 5-8 minutit (koguaeg on 10–20 minutit päevas). |
| Kohalik krüoteraapia (kokkupuude madala temperatuuriga) | Madalate temperatuuride mõjul on keha põhisüsteemide funktsioonide kompenseeriv suurenemine järk -järgulise kohanemisega kahjulike tingimustega ning taastumis- ja kaitseprotsesside stimuleerimisega | Ravi kestab kümne päeva jooksul kokkupuutel 10 minutit külma õhu vooluga temperatuuriga umbes -30 kraadi kahjustatud alale. |
Kas on võimalik täielikult ravida põlveliigese deformeeruvat artroosi?
Kahjuks ei saa isegi põhjalik ravi kõige arenenumate farmaatsiatoodete ja kirurgiliste sekkumiste kaasamisega täielikult taastada põlveliigese tööd selle haiguse korral. Probleemiks on selle patoloogia patogenees (arengumehhanism). Põlveliigese kõhre läbib pidevalt suurt koormust. Veelgi enam, sel juhul mõistetakse koormust mitte ainult raskuste jooksmist, hüppamist ega tõstmist, vaid ka normaalset seisvat asendit. Selle koormuse talumiseks on vajalik kudede pidev toitumine. Kui seda rikutakse mingil põhjusel, vähemalt mõneks ajaks, kaob tasakaal ja seda on väga keeruline taastada.
Gonartroosi deformeerumisega (põlveliigese artroos) täheldatakse järgmisi patoloogilisi muutusi:
- intraartikulaarse (sünoviaalse) vedeliku koguse vähenemine;
- kõhrekanga harvendamine;
- pragude välimus kõhrena;
- põletikuline protsess kõhrekanga all ja liigesekapsli liiges;
- Luukoe pehmendamine kõhre all.
Kõhre hävitamise aeglustamiseks võib kasutada järgmisi ravimite rühmi:
Koondrotektorid. Need ravimid on liigeste toitainete allikas. Nad aitavad kaasa kudede taastamisele, ehkki nad ei saa oma algset struktuuri täielikult taastada.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAIDS). Need ravimid kõrvaldavad kudedes põletikulise protsessi ja vähendavad valu. See parandab patsiendi liigese ja kvaliteedi liikumist. Kõige tõhusam artroosi korral
Glükokortikoidid. Need on hormonaalsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse haiguse hilises etapis intensiivseks põletikuliseks protsessis. Mõnikord kasutatakse neid intrastide teatamisest (tutvustatakse süstimisega otse põlveliigese õõnsusse).
Samal ajal on soovitatav tegeleda terapeutilise võimlemisega, piirata kahjustatud liigendi koormust ja vähendada kehakaalu (kui see on ülearune). Kõik see kompleksis ei taasta põlveliigese esialgseid funktsioone, vaid parandab patsiendi seisundit märkimisväärselt ja aeglustab artroosi arengut.